Пластика рубцов, или как сделать шрамы незаметными

Главные методики маскировки рубца
Пластика рубцов, или как сделать шрамы незаметными

При коррекции рубцов пластические хирурги стараются его максимально замаскировать — улучшить эстетику рубца получится, а вот удалить его полностью нельзя. Это первое, о чем стоит знать пациенту, собравшемуся сделать операцию из-за беспокоящего шрама. Каким будет рубец, зависит от множества самых разнообразных факторов, среди которых числятся ориентация рубца, объем потерянной при травме ткани, расположение на теле, возраст пациента. На окончательный вид шрама влияют также общее состояние здоровья человека, склонность к развитию келоидных рубцов, применяемая техника закрытия раны и наличие осложнений раневого процесса.

Хотя какие-то параметры зависят от пластического хирурга, большинство из перечисленных обстоятельств проконтролировать невозможно. При этом доктор способен учитывать особенности процессов регенерации при планировании корригирующей операции, что в итоге повышает эстетический эффект вмешательства. Зная специфику рубцевания тканей, врач может выбрать более подходящий в каждом конкретном случае вариант коррекции. Шрамы, которые являются следствием тупой травмы, огнестрельной раны или ожогов, захватывают больший объем тканей, чем рубцы, формирующиеся после операций. Это связано с тем, что в первом случае гораздо сложнее определить, как много и какие окружающие травму ткани нежизнеспособны и подлежат иссечению. Особую сложность представляют случаи с термическим повреждением.

Чтобы сохранить как можно больше жизнеспособных тканей, важно внимательно и аккуратно проводить первичную хирургическую обработку. При перечисленных травмах довольно сложно с первого раза получить идеальный рубец, поэтому зачастую требуется последующая коррекция. Снижает процент вероятности повторной операции ситуация, когда пациент полностью следует всем рекомендациям своего лечащего врача и выполняет назначенные уходовые процедуры.

Шрамы после тупой травмы, огнестрельной раны или ожогов, захватывают больший объем тканей, чем рубцы после операций

При первичной обработке необходимо максимально очистить рану и удалить из нее инородные тела. Промывание стерильным физиологическим раствором снижает микробную загрязненность раны. Далее иссекается мертвая ткань. Если же травма задела подкожные структуры, то при первичном хирургическом вмешательстве мягкие ткани сшиваются послойно. Излишнее натяжение краев раны увеличивает риск появления растянутых и гипертрофических рубцов. На поверхность раны наносится антибактериальная мазь или накладывается компрессионная повязка.

Идеальный рубец

Если рассматривать параметры идеального рубца, то он должен быть узким, плоским и находиться на уровне окружающей кожи. Цвет рубца не должен отличаться от цвета окружающей кожи. Рубчик должен быть параллелен или находиться в линиях натяжения кожи, а также, по возможности, на границе между эстетическими областями. Возле него не должно быть стянутой или растянутой кожи. Коррекционная пластика рубца проводится в случаях, если он:

  • гипертрофированный
  • широкий
  • втянутый
  • расположенный перпендикулярно линиям натяжения кожи,
  • обладает перепончатой структурой или видом «прикрытой двери»
  • провоцирует деформацию заметных структур лица (бровей, губ) или нарушает его функцию.

Стоит отметить, что гипертрофические узкие рубцы, находящиеся вдоль линий натяжения кожи, в некоторых случаях могут быть скорректированы уколами триамцинолона.

Поспешить или подождать?

Общая тенденция созревания рубцов характеризуется их самостоятельным улучшением в течение года, но не все пациенты готовы и хотят ждать, чтобы увидеть, хорошо ли заживет шрам. Планируя, через какой срок стоит делать пластику рубцов, врач учитывает разные факторы. Так, свежий плоский и тонкий красный рубец, не выходящий за пределы линий натяжения кожи, лучше не оперировать в ближайшие месяцы, поскольку в большинстве случаев покраснение проходит само по себе.

Когда у пациента выявляется рубец неправильной ориентации, за его коррекцию можно взяться гораздо раньше. Так, примерно через 2 недели уже можно обратиться к специалисту за дермабразией. Эта щадящая процедура может дать хорошие результаты на начальном этапе заживления рубца благодаря высокой активности фибробластов.

Пластика рубцов на лице

Хирургическая коррекция рубцов

Существует несколько вариантов пластики шрамов. Одним из них является перемещение рубца, проводимое для того чтобы последний расположился в пределах линий натяжения кожи, границах между эстетическими участками или волосистой части головы. Методика перемещения предполагает перенос рубца в место возле естественной складки кожи или т. п. Как правило, такую технику хирурги выбирают, если необходимо подкорректировать следы ранее проведенного фейслифтинга или удаления околоушной слюнной железы, когда после неудачных вмешательств остаются заметные шрамы возле ушей. Чаще всего рубцы перемещают поближе к козелку, где их можно замаскировать.

Простое и последовательные иссечения

Когда нужно подкорректировать контур или неверная ориентация рубца, часто выбирают методику веретенообразного иссечения и коррекции направления раны. После такой операции рубец получается намного тоньше и помещается вдоль линий натяжения кожи или на границе между эстетическими областями. Веретенообразные иссечения эффективны при коррекции коротких или нешироких рубцов.

Методика перемещения предполагает перенос рубца в место возле естественной складки кожи 

Последовательные иссечения применяются для коррекции рубцов большого размера, когда за 1 раз улучшить состояние шрама не получится из-за его большого объема. Чаще всего эта методика используется у пациентов с большими рубцами при первичных закрытиях с помощью кожных трансплантатов, а также для пластики рубцов, возникших после ожоговых травм.

Эта хирургическая техника предполагает начальный разрез в пределах рубца у одного из краев. Края раны отпрепаровываются, часть рубца иссекается после натягивания, и рана закрывается. Через 8-12 недель, в течение которых кожа растягивается, проводится та ж коррекция с иссечением в пределах границ рубца. Когда наступает последний этап, оставшийся рубец удаляется и хирург сшивает нормальные кожные края раны. Последовательные разрезы эффективны за счёт свойства кожи постепенно растягиваться и приспосабливаться. Более того, этим методом можно устранить большие рубцы, которые занимают до половины поверхности лба.

Z-пластика

При помощи этой методики можно исправить неправильную форму рубца и поменять его направление. Z-пластика делает рубец длиннее и иссекает его. Главный принцип этой хирургической техники заключается в перемещении треугольных лоскутов вокруг рубца, расположенного в центре. Новая ориентация центральной части пластики перпендикулярна исходному рубцу.

Z-пластика

Классическая Z-пластика — это центральная составляющая и две равные по длине периферические составляющие, плюс 2 одинаковых треугольника. Рубец, подлежащий удалению, совмещается с центральной составляющей или несколькими центральными составляющими, как при множественной Z-пластике. После выполнения составляющих разрезов треугольные лоскуты отсепаровываются. Далее при помощи послойных швов обеспечивается их перемещение и фиксация. По подсчетам, применение лоскутов с углами в 30° удлиняет рубец на 25%, с углами в 45° — на 50%, а с углами в 60° — на 75%. Этим цифрам хирурги уделяют особое значение, когда рубец расположен рядом с другими эстетическими элементами лица.

Множественная Z-пластика — это выполнение нескольких маленьких Z-образных рубцов вдоль раны, благодаря чему происходит перемещение нескольких маленьких треугольных лоскутов. Преимуществами этой методики считается формирование ломаного рубца и распределение натяжения в ране по нескольким векторам. Удлинение раны происходит и в этом случае. Как правило, эту методику применяют у пациентов, которым необходимо уменьшить рубцовую контрактуру, связанную с раной. Добиваются этого перенаправлением натяжения вдоль всего рубца. Множественная Z-пластика успешно устраняет перепончатый рубец, который часто образуется в области медиального угла глаза.

W-пластика

Данный метод нужен для придания несимметричности и изменения направления линии рубца или раны, которые могут лежать перпендикулярно линиям натяжения кожи. Для этого хирург иссекает небольшие последовательные треугольные сегменты кожи по периметру рубца или раны. Треугольные лоскуты продвигаются в противостоящие треугольные дефекты, и рана закрывается. Положительным отличием методики от Z-пластики является отсутствие существенного удлинения раны.

Закрытие раны с созданием геометрически неправильной линии

Более сложная в техническом плане методика, если сравнивать ее с вышестоящими двумя. Благодаря этой пластике можно добиться нелинейности рубца, которая будет менее видима. Такая коррекция целесообразна для длинных рубцов, пересекающих эстетические области вроде щеки. С одной стороны раны хирург выкраивает последовательность случайно образованных треугольников, прямоугольников, трапеций, полуокружностей и квадратов, а с другой стороны дублирует ее зеркальное отображение. Противоположные стороны сшиваются после удаления контуров и промежуточных сегментов рубца. Стороны лоскутов короче 6 мм, поскольку длинные линии более заметны для глаза.